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關於外耳廓重建
| 外耳廓重建的目的在於提供外觀的完整性,重建的目標希望在適當位置提供一個外型、顏色和一般人儘量接近的耳朵,並且讓術後的耳朵成為人體的一部份、無需日常生活特別照顧。 |
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重建方式的選擇
外耳重建的兩大課題,一是皮辦的設計和切割,一是軟骨的取得和雕刻。目前的發展關於皮辦設計的爭議較少,比較存有爭議性的是重建方式與植入物的選擇。
外耳廓的重建方式目前有三種選擇方式--
第一類為配戴耳朵模型:
第二類是聚乙烯人工軟骨:
第三類是自體組織移植重建:
幾乎所有的醫師都同意,以自體軟骨移植來重建耳朵是最好的選擇,既然如此,為什麼還會有爭議性呢?主要的問題在於以自體軟骨重建的困難度相當高,取肋骨的區域在術後3-4天內相當疼痛,取肋區的軟骨會再生不影響功能,但會留下疤痕。由於醫療材料的進步,大家都對於人工材料寄予厚望,相較於自體軟骨,人工材料可說是退而求其次的方法,然而由於它對醫師的方便性,不需要複雜的雕刻技巧,也有少部分醫師採用。目前可以見的重建方式可分成外掛型及植入型兩大類,外掛型即是以矽膠作成耳朵模型,在耳朵的相對位置植入骨釘,於是矽膠的耳模型可以掛在骨釘上,就像是我們把畫掛在牆上一樣。外掛型的義耳需要2-5年更換老舊的模型,它需要終身維護骨釘穿出皮膚的地方,它也容易受到外力傷害,因此一般都認為它絕對不是耳朵重建的第一選擇。
植入型的重建法在生活上自然是便利許多,除了自體軟骨外,我們目前有聚乙烯(porous polyethylene)的選擇,和所有植入物一樣,我們不知長期以後外來物會發生什麼變化,這樣的方式長期結果仍有待觀察,玆列表分析這三種重建方式的優缺點:
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外掛型 |
植入型 |
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人工義耳 |
聚乙烯 |
自體軟骨 |
| 手術次數 |
1-2 |
2-3 |
2 |
| 手術困難度 |
難 |
比較上較容易 |
最難 |
| 取肋區 |
無 |
無 |
有 |
| 取皮區 |
無 |
肚皮、耳後 |
有(侷限於頭皮) |
| 費用 |
昂貴 |
貴 |
以目前健保制度相對上較便宜 |
| 手術結果 |
佳 |
可 |
可得非常好之結果,但需要有經驗之醫師 |
| 維護 |
維護保養困難 |
稍微保護 |
不需維護 |
| 心理適應 |
每日穿戴維護 |
好 |
最好
日常生活不需在意 |
| 外傷忍受力 |
差 |
較自體軟骨差 |
同一般組織 |
| 可否再接受手術 |
排除自體移植的可能性 |
可 |
可 |
建議選擇手術:自體軟骨移植
我們願意以無比的熱忱投入耳朵的重建,雖然我們知道這是非常吃力不好的工作,但是每一個個案都是值得我們全新全意的投入,如果小朋友或大朋友、甚至老朋友因為我們的努力而能夠毫不遮掩地將耳朵show出來,這就是我們的滿足和成就。
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日本永田悟醫師(Dr. Satoru Nagata)兩階段手術法如何進行?
| 為期待能為小耳症患者創造出更多的皮膚表面積,手術前醫師會先將患者殘留的耳朵皮瓣組織經過巧妙設計和切割,然後進入手術的第一階段;此階段主要任務在於取出患者的肋軟骨,並雕刻成耳骨的形狀後埋入皮下,所以重建耳在此階段尚屬平面而非立體的形狀。約相隔六個月左右的時間再進行第二階段手術,醫師將耳朵皮瓣掀起,將重建耳立起來,成為一個立體的耳朵。 |
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理想的外耳廓重建年齡
以運用自體軟骨移植進行外耳廓重建為例,患者只要健康狀況良好,體格、年齡符合手術條件即可接受手術。為了獲得足夠數量的肋軟骨進行重建,建議的重建年齡為十足歲,此外,患者胸廓應達60公分,在這個條件下,才可能雕刻出完整而穩固的耳軟骨外型。
或許有些醫師會建議:六歲就可以開,早開早好,上小學才不會被嘲笑。若從關心孩子的社會心理適應層面而言,這樣的考慮是沒有錯。但六歲的孩子肋骨發育尚未達一定程度,且患者的顏面發育未完全,耳朵的高低亦常有不同,軟骨一旦植入,如想再調整,即使只是0.5mm的調整都很困難。所以還是建議小耳症患者最好等到10足歲,顏面發育(特別是上、中臉的發育)到達一定程度,再進行手術比較好。 |
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小耳症外耳廓重建的成功率有多高?
| 小耳症外耳廓重建成功與否,跟醫師採用的手術方法、患者先天條件及患者主觀感受皆有關係。就手術方法而言,過去多採用Dr. Burt Brent的方法手術,但即使是Dr. Burt Brent本人,成功案例也只有五成左右。如以目前永田悟醫師的方法做手術,因為有一套明確的規則可循,可說是一套標準化作業的手術,80%的患者感到很滿意,重建結果較過去好很多。 |
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外耳廓重建住院期間約多久?照顧有何特別注意之處?
| 自體軟骨移植的外耳廓重建術是一個「手術困難,術後照顧容易」的手術,術前手術部位儘可能保持良好的血液循環,住院期約一星期,術後傷口護理只需由家屬協助以生理食鹽水或煮過之冷開水沾濕棉棒清理傷口,並按時塗抹藥膏,勿使傷口感染外,無須特別的照顧。傷口疼痛處置方面,除口服止痛藥外,亦可自費由麻醉科醫師配合將軟管放置於患者的脊柱,做疼痛控制,待術後兩、三天比較不痛即可拔除。 |
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自體重建的外耳廓所能承受的外部壓力是否和一般正常耳一樣?
| 臨床上,病人術後一個半月,上體育課、打球都沒問題。自體重建之外耳廓比人工義耳或其他人工材質重建的耳朵更能承受一般碰撞,但即便如此,自體重建的耳朵與正常耳朵相較,所承受的最大外力強度只約達正常組織的80%,外傷的承受力還是比較差。基本上,正常耳的軟骨是可以彎折的,但是自體軟骨重建的耳朵是一個硬的,不能隨意彎折的耳朵,面對巨大的外力,如球棒重擊,還是會受傷,因此須建議患者儘量避免進行碰撞型的運動。 |
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